FRACTURAS DEL QUINTO METATARSIANO.

FRACTURAS DEL QUINTO METATARSIANO.
DIFERENCIAR LAS FRACTURAS DE JONES Y LAS FRACTURAS DE LA DIAFISIS PROXIMAL DEL QUINTO METATARSIANO
Las fracturas del 5º metatarsiano son relativamente frecuentes, y a pesar de esto,  la mayoria de las veces no son  ni bien diagnosticadas ni tratadas, porque no se les da la importancia a la localizacion anatomica del trazo de la fractura ni a la existencia de factores de riesgo concomitantes. que en ellas se dan.
Asi que empezaremos haciendo un recuerdo del tipo de lesiones que nos podemos encontrar en el 5º metatarsiano.
La mayoria de los autores suelen dividir estas fracturas en dos tipos:
– Fractura-avulsion de una porcion de la tuberosidad, estas se subdividen a su vez en : Intraarticulares y Extraarticulares. En una fractura por avulsión, un tendón o ligamento arrancan un pedazo pequeño de hueso de la porción principal del mismo. Este tipo de fractura es el resultado de una lesión en la cual el tobillo se gira hacia adentro. Las fracturas por avulsión a menudo se descuidan cuando ocurren con un esguince de tobillo.

 

-Fracturas transversa de la porcion proximal del metatarsiano a 0,5 cm distales a la insercion del peroneo lateral corto. Esta es la que clasicamente denominamos fractura de Jones, que afecta a ambas corticales del metatarsiano. Estas lesiones suelen ser desencadenadas por un mecanismo indirecto. Las fracturas de Jones ocurren en un área pequeña del quinto metatarsiano, la cual recibe menos sangre y está, por lo tanto, más propensa a tener dificultad para sanar.

-Fracturas de stress de la porcion proximal del 5º metatarsiano:
*Agudas.
*Retardo de consolidacion.
*No union.
Para entender un poco mas sobre este tipo de fracturas repasaremos los aspectos anatomicos de la porcion proximal del 5º metatarsiano, tambien conocida como apofisis estiloides del 5º metatarsiano o tuberosidad. En esta nos encontramos con las inserciones del peroneo lateral corto que se inserta en una amplia area dorsolateral de la tuberosidad, algunos fasciculos musculares del abductor del 5º dedo y una banda lateral de la aponeurosis plantar.
La tuberosidad presenta una importante vascularizacion que penetra en la misma a traves de multiples inserciones tendino ligamentosas. por el contrario la diafisis se nutre a traves de los vasos periosticos y de la arteria nutricia que se transforma en una arteria centromedular que irriga hasta la zona metafisaria proximal. La irrigación de la base y de la diafisis no establece anastomosis entre si, por lo que si se desencadena una fractura en la zona dependiente de arteria centromedular, que afecte a dicha arteria y la vascularizacion periostica, provocara una ausencia de vascularizacion del proximal, lo que favorecera la aparicion de un retraso de consolidacion o la no union.
Los principios de tratamiento de las fracturas-avulsion extraarticular estan totalmente claros y se basan en un vendaje compresivo en descarga que se mantiene durante 3- 6 semanas, tras las cuales se permite la carga en funcion de las molestias. En pacientes cuyas molestias sean escasas se puede permitir la carga asistida desde el principio.

Los principios del tratamiento en las fracturas de Jones, en un 75% de los casos consolidan mediante un tratamiento conservador, ( inmovilizacion con yeso) suficientemente prolongado.

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